| 索引號(hào)： | 014231838/2019-02720 | 分類(lèi)： | 其他\其他 通知 | ||
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 如東縣人民政府 | 文號(hào)： | 東政發(fā)〔2019〕27號(hào) | ||
| 成文日期： | 2019-10-28 | 發(fā)布日期： | 2019-11-04 | 有效性： | 有效 |
| 名稱(chēng)： | 縣政府關(guān)于印發(fā)《如東縣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》的通知 | ||||
各鎮(zhèn)人民政府，各區(qū)管委會(huì)，各街道辦事處，縣各委辦局，縣各直屬單位：
《如東縣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》已經(jīng)2019年9月29日縣政府第20次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
如東縣人民政府
2019年10月28日
如東縣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）
第一章 總則
第一條 為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系，根據(jù)《江蘇省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政發(fā)〔2014〕39號(hào)）和《南通市政府關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》（通政發(fā)〔2015〕73號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。
第二條 照護(hù)保險(xiǎn)的建立和實(shí)施應(yīng)與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，保障基本照護(hù)需求，堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、量力而行、逐步完善；照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接，實(shí)行分類(lèi)管理。
照護(hù)保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用，獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三條 縣醫(yī)療保障部門(mén)為照護(hù)保險(xiǎn)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)照護(hù)保險(xiǎn)的組織實(shí)施。縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)辦事務(wù)，具體承辦基金籌集、支付、結(jié)算等經(jīng)辦與管理工作。按照照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，將受理評(píng)定、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、稽核調(diào)查、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)等部分經(jīng)辦服務(wù)，根據(jù)南通市《關(guān)于建立全市統(tǒng)一基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（通人社醫(yī)〔2018〕28號(hào)）規(guī)定，由南通市統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)公司提供延伸服務(wù)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。
第四條 照護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象為我縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。享受離休、1-4級(jí)傷殘醫(yī)療待遇和新中國(guó)成立前老工人等不參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。
第二章 基金籌集
第五條 照護(hù)保險(xiǎn)基金采取個(gè)人繳納與統(tǒng)籌基金籌集、財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式，按年度籌集。
個(gè)人繳納部分，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn);參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中新中國(guó)成立前入黨無(wú)固定收入的農(nóng)村老黨員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保人員、困境未成年人、三峽移民、建檔立卡低收入戶和特困職工家庭等由縣、鎮(zhèn)（區(qū)）按原渠道全額補(bǔ)助，個(gè)人無(wú)需繳納。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分，每年年初按照參加照護(hù)保險(xiǎn)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人數(shù)分別從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集。
政府財(cái)政補(bǔ)助部分，每年年初由縣財(cái)政按標(biāo)準(zhǔn)一次性撥付。
照護(hù)保險(xiǎn)基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一并征收，征收工作由負(fù)責(zé)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I集的機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
照護(hù)保險(xiǎn)基金建立動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，多渠道籌集資金，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助?？h財(cái)政根據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金用于充實(shí)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金。
第六條 照護(hù)保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)按照我縣上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3‰左右確定，參照城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入增長(zhǎng)情況和基金收支情況，適時(shí)調(diào)整，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助在籌資總額中的比重。
照護(hù)保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個(gè)人繳納30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元，縣財(cái)政補(bǔ)助40元。
照護(hù)保險(xiǎn)建立初期，個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助部分采取逐步增加、3年到位的方式籌集：2019年醫(yī)保統(tǒng)籌基金按人均30元標(biāo)準(zhǔn)劃入照護(hù)保險(xiǎn)基金，個(gè)人和財(cái)政暫不籌資；2020年-2022年，個(gè)人分別按10元、20元、30元的標(biāo)準(zhǔn)予以籌集；縣財(cái)政分別按10元、25元、40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。每年基金如出現(xiàn)缺口，由縣財(cái)政及時(shí)按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的差額落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)資金解決。
第三章 待遇保障
第七條 因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，按《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）進(jìn)行評(píng)分，40分以下的重度失能人員以及41-60分的中度失能人員，可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
按照《南通市簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》評(píng)定，6周歲以上符合重度、中度失智標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
第八條 參保人員接受下列定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等照護(hù)費(fèi)用納入照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍，由保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付：
1. 參保人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。
2. 參保人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。
3. 參保人員接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門(mén)照護(hù)服務(wù)的。
照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項(xiàng)目。
第九條 符合享受待遇條件的人員，在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位，或接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)的，發(fā)生的屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由照護(hù)保險(xiǎn)基金定額支付：
1.在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。
（1）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，重度失能人員由照護(hù)保險(xiǎn)基金按每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)支付，中度失能人員按每人每天40元標(biāo)準(zhǔn)支付。
（2）參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的同時(shí)可在該機(jī)構(gòu)享受（符合第八條規(guī)定情形的）基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院服務(wù)。
2. 在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。
在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，重度失能人員由照護(hù)保險(xiǎn)基金按每人每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付，中度失能人員按每人每天30元標(biāo)準(zhǔn)支付。
3.接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)的。
（1）符合享受待遇條件的居家人員，按照重度失能人員每人每天15元標(biāo)準(zhǔn)、中度失能人員每人每天8元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助。
（2）符合享受待遇條件的居家人員，可根據(jù)自身?xiàng)l件和需要接受居家照護(hù)服務(wù)和照護(hù)輔助器具服務(wù)。
（3）享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的居家人員在住院、轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)等期間停止享受上門(mén)照護(hù)服務(wù)和照護(hù)補(bǔ)助。
（4）居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)采用服務(wù)套餐方式，失能人員根據(jù)身體狀況和照護(hù)需求選擇若干服務(wù)套餐。服務(wù)費(fèi)用由基金和個(gè)人按照一定比例分擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用從照護(hù)保險(xiǎn)支付的照護(hù)補(bǔ)貼中扣除。居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)由定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)居家服務(wù)的監(jiān)督和管理，進(jìn)一步提高居家服務(wù)的社會(huì)化服務(wù)能力。
（5）居家接受照護(hù)服務(wù)的重度、中度失智人員，參照重度、中度失能人員標(biāo)準(zhǔn)享受照護(hù)補(bǔ)助、上門(mén)服務(wù)和輔助器具服務(wù)。既符合照護(hù)保險(xiǎn)失智待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，又符合失能待遇享受標(biāo)準(zhǔn)的，按就高原則享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇，但不重復(fù)享受。
4.重度、中度失智人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)“失智專(zhuān)區(qū)”接受照護(hù)服務(wù)的，分別按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重度、中度失能人員照護(hù)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)享受。重度失智人員的失能等級(jí)達(dá)到中度或重度的，日待遇標(biāo)準(zhǔn)增加10元。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)病區(qū)失智專(zhuān)區(qū)接受照護(hù)服務(wù)的中度失智人員，照護(hù)保險(xiǎn)基金按每人每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付。
5.照護(hù)保險(xiǎn)待遇按照南通市統(tǒng)一政策規(guī)定執(zhí)行。
第十條 享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非照護(hù)病區(qū)照護(hù)床位上享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇期間，停止享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參保人員住院期間的照護(hù)費(fèi)用納入照護(hù)保險(xiǎn)基金支付。
第十一條 在非定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的失能失智人員，享受居家失能失智人員照護(hù)補(bǔ)助和輔助器具服務(wù)。
第十二條 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。
第四章 待遇申請(qǐng)
第十三條 參保人員申請(qǐng)享受待遇的，由本人或其代理人攜帶申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的病歷檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料等向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《如東縣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)參保人員失能(失智)評(píng)定申請(qǐng)表》，并簽字確認(rèn)。
第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，初審合格后，安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)申請(qǐng)人生活自理等情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定，并組織走訪調(diào)查。符合本辦法“第七條”規(guī)定條件的人員，向社會(huì)進(jìn)行公示。經(jīng)公示無(wú)異議的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)相關(guān)職能部門(mén)作出失能（失智）評(píng)定結(jié)論,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將評(píng)定結(jié)論告知參保人或代理人。
申請(qǐng)人或代理人對(duì)評(píng)定結(jié)論有異議的，可向南通市照護(hù)保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議申訴。南通市照護(hù)保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議作出的評(píng)定結(jié)論為最終評(píng)定結(jié)論。
第十五條 經(jīng)評(píng)定后，符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的人員，自評(píng)定結(jié)論作出次日起享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。其本人或代理人可在規(guī)定的照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)方式中選擇一種。
第十六條 符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的參保人員可根據(jù)需要變更服務(wù)方式，并自辦理變更手續(xù)次日起享受變更后的待遇。
第十七條 參保人員因病情好轉(zhuǎn)或其他原因應(yīng)停止照護(hù)保險(xiǎn)待遇的，參保人員或代理人應(yīng)及時(shí)辦理照護(hù)保險(xiǎn)待遇終止手續(xù)，定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)同步停止照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的費(fèi)用收取。
第十八條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理失能（失智）評(píng)定申請(qǐng)：
1. 未參加照護(hù)保險(xiǎn)的；
2. 患病治療期未滿6個(gè)月的；
3. 距上次評(píng)定結(jié)論作出之日起，未滿6個(gè)月的。
第十九條 建立照護(hù)保險(xiǎn)待遇定期評(píng)估機(jī)制，原則上每2年對(duì)享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的人員進(jìn)行復(fù)評(píng)。經(jīng)復(fù)評(píng)，不符合照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受條件的，不得享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
第五章 定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理
第二十條 照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)行資格準(zhǔn)入。具備我縣醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理定點(diǎn)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含護(hù)理機(jī)構(gòu)），以及具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)或與定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)置符合規(guī)定的照護(hù)病區(qū)和照護(hù)床位的，均可申請(qǐng)為定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他具備一定專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)資質(zhì)、能力的單位可申請(qǐng)為提供居家照護(hù)服務(wù)的定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
縣醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理試行辦法的相關(guān)要求，對(duì)定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備、規(guī)模等基本條件設(shè)定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)審核確認(rèn)后頒發(fā)相關(guān)資格證書(shū)，并建立定點(diǎn)照護(hù)床位備案管理制度。
第二十一條 照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理。照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，約定服務(wù)范圍。定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定提供照護(hù)服務(wù)，規(guī)范服務(wù)流程和服務(wù)行為，提供的服務(wù)要符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，尤其要尊重參保患者的生命尊嚴(yán)，突出對(duì)參?；颊叩娜宋年P(guān)懷，盡可能地為參保人員提供適宜、安寧的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。
第二十二條 照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議一般一年一簽，也可適當(dāng)延長(zhǎng)，簽訂協(xié)議時(shí)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)備收費(fèi)價(jià)格，定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得重復(fù)收取享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇人員的生活照護(hù)服務(wù)費(fèi)用。
第二十三條 建立定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議退出機(jī)制。定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，造成照護(hù)保險(xiǎn)基金損失的，由照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議約定，追回基金損失和違約金，按情節(jié)輕重責(zé)令改正或限期整改、暫停照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)、解除照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，由縣醫(yī)療保障部門(mén)取消定點(diǎn)資格，并按有關(guān)規(guī)定依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條 建立照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)療保障部門(mén)要通過(guò)建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，提升服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)全縣照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)良性發(fā)展。
第六章 結(jié)算辦法和流程
第二十五條 照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位符合規(guī)定的照護(hù)費(fèi)用，按床日定額結(jié)算。定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情提供合理的照護(hù)服務(wù)，不得將費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包干到每個(gè)享受待遇的人員。
參保人員同時(shí)享受照護(hù)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按床日定額結(jié)算。
定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)在照護(hù)病區(qū)照護(hù)床位為參保人員提供的醫(yī)療保險(xiǎn)住院服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定限額支付。
第二十六條 參保人員憑本人社會(huì)保障卡接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)，照護(hù)服務(wù)終結(jié)后，照護(hù)服務(wù)費(fèi)用通過(guò)社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。照護(hù)服務(wù)費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人支付給定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)；應(yīng)由照護(hù)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
居家接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)，符合照護(hù)保險(xiǎn)支付規(guī)定的費(fèi)用，根據(jù)提供的服務(wù)項(xiàng)目可按次結(jié)算也可定期結(jié)算。符合享受待遇條件的居家人員，照護(hù)補(bǔ)助于季末后第一個(gè)月發(fā)放上一季度補(bǔ)助。照護(hù)補(bǔ)助發(fā)放至參保人員社會(huì)保障卡銀行儲(chǔ)蓄賬戶中。
第二十七條 定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)每日做好照護(hù)服務(wù)記錄，登記照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用明細(xì)，及時(shí)保管存檔，并于次月5日前向照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送費(fèi)用結(jié)算報(bào)表。
定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的符合規(guī)定、達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的居家照護(hù)服務(wù)，在支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)按協(xié)議結(jié)算。
第二十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督管理工作，制定相關(guān)工作規(guī)范，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理和績(jī)效考核。不符合照護(hù)保險(xiǎn)規(guī)定的，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付；符合規(guī)定的，每月結(jié)算符合規(guī)定費(fèi)用。服務(wù)質(zhì)量保證金的預(yù)留等參照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，于年終由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核結(jié)算。
第七章 其他
第二十九條 年度中間新參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，或年初中斷參保但在年度中間續(xù)接職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可在繳納當(dāng)年照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。
參加照護(hù)保險(xiǎn)的人員因停保等停止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，停止享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇的，照護(hù)保險(xiǎn)待遇當(dāng)年按規(guī)定繼續(xù)享受。
參保人死亡的，自死亡次日起停止照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受。
逐步建立照護(hù)保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度，參保人員連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，方可按規(guī)定享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
第三十條 鼓勵(lì)義工服務(wù)組織、人員為失能人員提供照護(hù)義工服務(wù)，探索建立義工服務(wù)計(jì)分等激勵(lì)辦法。
第三十一條 照護(hù)保險(xiǎn)按比例提取一定經(jīng)辦費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)參照南通市區(qū)執(zhí)行。失能評(píng)定工作經(jīng)費(fèi)，參照南通市工傷保險(xiǎn)鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從照護(hù)保險(xiǎn)基金中列支。
建立失能、失智預(yù)防工作機(jī)制，從照護(hù)保險(xiǎn)基金中提取一定比例的專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用，用于失能、失智預(yù)防工作。
第三十二條 縣醫(yī)療保障部門(mén)要在南通市統(tǒng)一的照護(hù)保險(xiǎn)政策體系下，制定我縣照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)管理規(guī)定。財(cái)政部門(mén)要將照護(hù)保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，并加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用的監(jiān)督。稅務(wù)部門(mén)做好照護(hù)保險(xiǎn)基金征收工作。民政部門(mén)要做好照護(hù)保險(xiǎn)與養(yǎng)老服務(wù)的銜接工作。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)行為，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并做好照護(hù)保險(xiǎn)與老年服務(wù)的銜接工作。民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、退役軍人事務(wù)、組織、水務(wù)、總工會(huì)、殘聯(lián)等部門(mén)要對(duì)縣財(cái)政全額補(bǔ)助人員身份進(jìn)行審核確認(rèn)，并配合做好照護(hù)保險(xiǎn)有關(guān)工作。
第三十三條 參保人員、定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反照護(hù)保險(xiǎn)管理規(guī)定和協(xié)議約定的，參照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等，依法依規(guī)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 建立照護(hù)服務(wù)誠(chéng)信制度，對(duì)嚴(yán)重違反照護(hù)保險(xiǎn)管理規(guī)定的人員、機(jī)構(gòu)實(shí)施失信聯(lián)合懲戒。
第三十四條 照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)政策、經(jīng)辦要求等根據(jù)上級(jí)規(guī)定及我縣實(shí)際適時(shí)調(diào)整。
第三十五條 本辦法自2019年11月1日起施行。
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《如東縣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》政策簡(jiǎn)明回答
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