（全媒體記者 曹建明）醫(yī)療保障扶貧是精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)重要方面，事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)大局。近年來(lái)，我縣為了讓全縣5814名低保對(duì)象、15216名建檔立卡低收入對(duì)象及102萬(wàn)普通群眾不再受“因病致貧、因病返貧”的困擾，在脫貧攻堅(jiān)工作中堅(jiān)持“區(qū)別不同情況，做到對(duì)癥下藥、精準(zhǔn)滴灌、靶向治療，”努力探索可持續(xù)、可復(fù)制的醫(yī)療保障扶貧新路子。
立足長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)，
探索扶貧“新藥方”
目前，由于居民醫(yī)療保障制度、保障水平相對(duì)不高，身患慢性病、重大疾病的貧困人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，普通群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題依然較為突出，成為實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)的“絆腳石”和“攔路虎”。
為保證脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)的如期完成，縣醫(yī)療保障部門(mén)牢固樹(shù)立民生優(yōu)先意識(shí)，高度關(guān)切低收入人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，開(kāi)展走訪活動(dòng)，深入低收入人群家中，認(rèn)真聽(tīng)取百姓意見(jiàn)和呼聲，了解掌握群眾意愿；分析研究低收入人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀和居民醫(yī)療保障基金運(yùn)行情況，提出解決低收入人群“因病致貧、因病返貧”制度設(shè)計(jì)方案，共同探索醫(yī)療保障扶貧“新藥方”。
新項(xiàng)目施行后，按照項(xiàng)目保障內(nèi)容，因重大疾病或意外傷害住院，發(fā)生的符合南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的自理醫(yī)療費(fèi)用2700元全部報(bào)銷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的自付費(fèi)用1.32萬(wàn)元報(bào)銷85%。曹埠鎮(zhèn)堤南居委會(huì)居民耿建榮是建檔立卡及低保戶人員，去年因意外傷害導(dǎo)致頭部受傷，全年累計(jì)醫(yī)療支出8.13萬(wàn)元，對(duì)照2018年之前的政策，耿建榮需自付1.59萬(wàn)元。通過(guò)醫(yī)保“新藥方”，耿建榮僅需自付1980元?？h基本醫(yī)療大病和意外傷害保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)人何季峰告訴記者，今年1至9月份，耿建榮又先3次住院進(jìn)行后續(xù)治療，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)支出19.8萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)療、醫(yī)療救助、縣建檔立卡及低收入人員商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)3項(xiàng)保障政策報(bào)銷后，他僅需自付3100多元。
科學(xué)設(shè)計(jì)制度方案，
精準(zhǔn)實(shí)施 “靶向療法”
近年來(lái)，我縣先后出臺(tái)了《關(guān)于完善建檔立卡等低收入人口醫(yī)療保障體系的實(shí)施辦法》、《如東縣因病支出型貧困家庭救助暫行辦法》，明確保障體系建立、資金籌集標(biāo)準(zhǔn)和渠道、補(bǔ)償待遇等。2018年，共有2764人享受新政策帶來(lái)的“紅利”357.88萬(wàn)元。截至今年10月份，享受縣建檔立卡低收入人口醫(yī)療項(xiàng)目的對(duì)象達(dá)725人，補(bǔ)償1387人次，補(bǔ)償金額206.58萬(wàn)元。
“我們通過(guò)建立城鄉(xiāng)低保人員慢性病門(mén)診統(tǒng)籌制度、城鄉(xiāng)低保人員重大疾病政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償制度、建檔立卡人員重大疾病保障制度以及建檔立卡人員意外身故及傷殘補(bǔ)償制度，實(shí)現(xiàn)建檔立卡人員因患重大疾病及意外傷害住院補(bǔ)償比例從制度實(shí)施前的76%提高為89.7%；城鄉(xiāng)低保人員因患重大疾病及意外傷害住院補(bǔ)償比例從制度實(shí)施前的80.3%提高到89%，切實(shí)減輕了患病群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防止和減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生?！笨h醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)范蓓說(shuō)。
實(shí)施因病支出型貧困家庭救助辦法。戶籍居民政策范圍內(nèi)家庭剛性醫(yī)療支出超過(guò)3萬(wàn)元，且家庭生活困難的，醫(yī)療救助資金給予家庭剛性醫(yī)療支出3萬(wàn)元以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用40%至45%的補(bǔ)助，實(shí)施器官移植或骨髓移植的給予一次性10萬(wàn)元補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，家庭人均可支配收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)或低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的，再給予生活救助。
優(yōu)化服務(wù)方式，
打通醫(yī)保扶貧“最后一公里”
推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧有沒(méi)有成效，關(guān)鍵在于人民群眾有沒(méi)有實(shí)實(shí)在在的獲得感。人民群眾的獲得感不僅僅來(lái)自于政策帶來(lái)的物質(zhì)上受益，更多的來(lái)自于優(yōu)質(zhì)、便捷、溫馨的服務(wù)體驗(yàn)。
通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判方式，縣醫(yī)保局選擇規(guī)模實(shí)力強(qiáng)、機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋廣、品牌信譽(yù)好、保障水平服務(wù)能力優(yōu)、政府項(xiàng)目承辦經(jīng)驗(yàn)足的商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，明確商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦要求和具體責(zé)任，確保醫(yī)療保障扶貧工作得到有效落實(shí)。
同時(shí)，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，強(qiáng)化考核監(jiān)管。實(shí)施醫(yī)療扶貧聯(lián)席會(huì)議制度，形成與衛(wèi)健委、民政局、退役軍人事務(wù)局、經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)公司的聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息化與醫(yī)保信息化系統(tǒng)的對(duì)接維護(hù)，實(shí)現(xiàn)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能通過(guò)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行自動(dòng)精準(zhǔn)識(shí)別，全面落實(shí)了先診療后付費(fèi)政策，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助通過(guò)同一窗口進(jìn)行“一站式”結(jié)算服務(wù)，暢通入院治療與費(fèi)用結(jié)算綠色通道，減輕低收入人口住院費(fèi)用墊資籌資壓力，最大程度方便低收入人口看病就醫(yī)，確保得到及時(shí)、安全、規(guī)范、有效的治療。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司在經(jīng)辦醫(yī)療保障扶貧的準(zhǔn)確性、理賠時(shí)效、群眾滿意度等方面進(jìn)行評(píng)估、測(cè)評(píng)，督促各責(zé)任單位認(rèn)真嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，保證參保群眾及時(shí)獲得醫(yī)療保障扶貧帶來(lái)政策紅利。